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药品介绍
亚莫利/格列美脲片

【商品名称】亚莫利 
【剂型】片剂
【成份】本品主要成份为格列美脲,其化学名称为:1-[4-[2-(3-乙基-4-甲基-2-氧代-3-吡咯啉-1-甲酰胺基)乙基]苯磺酰]-3-(反式-4-甲基环己基)-脲。
【性状】格列美脲1.0mg规格为粉色异型片。格列美脲2.0 mg规格为绿色异型片。
【适应症】
适用于食物、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病。
【用法用量】
    要想成功治疗糖尿病,饮食调整、体育锻炼和血糖、尿糖水平的常规监控是基础。如果病人不能坚持推荐的饮食,服药或胰岛素治疗都难以奏效。格列美脲片的用量一般视血糖、尿糖水平而定。
    起始剂量为每日1mg格列美脲片。如果血糖得到满意控制,应以该剂量维持治疗。如果不能满意控制代谢状况,应根据血糖控制情况增加剂量。每隔1-2个星期,逐步增加剂量至每日2mg、3mg甚至4mg。只有个别情况每日口服格列美脲超过4 mg才能较好地控制血糖。最大推荐剂量为每日6mg。
    在使用最大每日剂量的格列美脲片仍不能较好地控制血糖的病人,必要的话可开始联合给予胰岛素治疗。当格列美脲片剂量维持不变时,胰岛素应从小剂量开始,逐渐调整剂量,直至达到满意的代谢控制水平。联合用药必须在医生的严密监测下进行。
    一般一天一次顿服即可,建议早餐前不久或者早餐中服用,若不吃早餐,则于第一次正餐前不久或者餐中服用。 如漏服一次,不能以加大下次服药剂量来纠正。
     以适量的水整片吞服: 如果病人每日1 mg格列美脲即有低血糖反应,说明单纯饮食治疗即可能控制血糖。
由于代谢控制的改善与对胰岛素的敏感性增加有关,治疗中格列美脲的需 要量可能下降。因此为避免发生低血糖,必须考虑及时减小剂量或者停用格列美脲片。如果病人的体重、生活方式发生了变化,或存在其它增加低血糖或高血糖危险的因素,也应考虑调整剂量。
     从其它口服降糖药改用格列美脲片:
一般可以从其它口服降糖药转换到应用格列美脲片。当用格列美脲片代替其它口服降糖药时,应考虑先前使用药物的降糖强度和代谢的半衰期。某些情况下,尤其先前使用长半衰期的降糖药物(如氯磺丙脲),建议有数天的清洗期,以降低因药物累加作用引起低血糖反应的风险。推荐的起始剂量为每日1 mg。 
根据用药后的反应,可逐步增加格列美脲片的剂量,参见前文。
     从胰岛素改用格列美脲片:
除个别情况外,用胰岛素治疗的2型糖尿病病人可改用格列美脲片治疗。用格列美脲片替换胰岛素应当在医生的严密监测下进行。    
肝功能或肾功能不全: 参见【禁忌】或遵医嘱。
【不良反应】
依据对格列美脲片及其它磺脲类药物的经验,应考虑下列不良反应:免疫系统:个别病例轻微的过敏反应可发展成导致威胁生命的严重情况,如呼吸困难、血压降低,有时发展为休克。极个别病例可出现过敏性血管炎。
     同其它磺脲类、磺胺类或相关物质可能有交叉过敏性。
     血液和淋巴系统:在格列美脲片治疗的过程中血液学变化罕见,中、重度的血小板减少、白细胞减少、红细胞减少症、粒细胞减少、粒细胞缺乏、溶血性贫血和全血细胞减少曾有报道。通常停药后即可恢复。
     代谢系统:在极少数病例已观察到服用格列美脲片后出现了低血糖反应,低血糖反应通常立即发生,可能非常严重,有时难以矫正。与其它降血糖疗法一样,低血糖反应基于个体因素,如饮食习惯和用药剂量(见【注意事项】)。
     眼:尤其是在治疗开始阶段,由于血糖的改变,可能对视力产生暂时性影响:
     胃肠道:胃肠道主诉,如恶心、眍吐和腹泻、胃内压迫或饱胀感和腹痛非常少见,极少导致治疗的中断。
     肝胆系统:可出现肝酶的升高,极个别肝功能损害病例(如胆汁郁积和黄疸)可能进展,如肝炎,可能发展成肝功能衰竭。
     皮肤和皮下组织:可出现皮肤过敏反应,如瘙痒、皮疹和荨麻疹。极个别病例可出现对光过敏。
     化验指标:观察到个别病例发生血钠浓度降低。
【禁忌】
1.对本品任何成份过敏者。
2.1型糖尿病、糖尿病昏迷、酮症酸中毒、严重的肾脏或肝功能损害,对格列美脲、其它磺脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。
3.对于严重肾脏或肝功能损害的病人,应改用胰岛素治疗。
4.格列美脲片禁用于妊娠和哺乳病人。
【注意事项】
     格列美脲片必须在进餐前即刻或进餐中服用。 
     用格列美脲片治疗时不定时进餐或不进餐会引起低血糖.低血糖可能的症状有:头痛、极度饥饿感、恶心、呕吐、无力、有睡意.睡眠障碍、烦躁不安、攻击行为、注意力不集中、反应迟缓、抑郁、意识模糊、视觉受损、语无伦次、失语症、震颤、轻瘫、感觉紊乱、头晕、无助感、失去自我控制、谵妄、脑性惊厥、嗜睡及丧失知觉,甚至出现昏迷、呼吸表浅及心动过缓。
    另外,还可出现肾上腺素能反向调节的体征,如:大汗、皮肤湿冷、焦虑、心动过速、高血压、心悸、心绞痛和心律失常。
    严重低血糖发作的症状可与脑卒中相类似。立即口服碳水化合物(糖类)后上述低血糖症状几乎全部消失。人工甜昧剂对治疗低血糖无效。  
     从其它磺脲类药物获知,尽管开始能成功地控制低血糖,但低血糖仍会复发。
严重或长期低血糖患者,常规数量的糖只能暂时控制症状,需要紧急治疗,某些情况下,病人需要住院治疗。
    导致低血糖的因素包括:
·不愿或者无能力合作(多见于老年患者)
·营养不良,进食时间不规律,不进餐或定期的禁食
·饮食改变
·体力消耗和碳水化合物的摄入之间不平衡
·使用酒精性饮料,尤其在不进餐的情况下
·肾功能损害
·严重肝功能不全
·过量服用格列美脲片
·某些影响碳水化合物代谢或低血糖反向调节的失代偿性内分泌系统疾病(如某些甲状腺功能紊乱和垂体前叶或肾上腺皮质功能不全)
·与其它某些药物合用(见【药物相互作用】)
    应用格列美脲片治疗期间,必须定期监测血糖及尿糖。另外,建议定期检查糖化血红蛋白。
    在用格列美脲片治疗期间,需定期进行肝功能和血液学检查(尤其是白细胞和血小板)。 
    在应激的情况下(如事故后、急诊手术、感染发热等)可能需要临时改用胰岛素治疗。
    对严重肝功能损伤或透析的病人尚无用格列美脲片治疗的经验。严重肝、肾功能损伤的病人应改用胰岛素治疗。
    对驾驶和操纵机器的影响: 由于低血糖或高血糖,或视觉障碍的原因,可能导致病人的注意力和反应能力下降,在对这些能力要求很高的特殊环境下,如驾车或操纵机器,可能导至危险。
    必须警告患者驾车时应预防低血糖反应发生,对于经常发生低血糖或对低血糖警觉性认识不够的患者,这一点尤其重要,在这种惰况应慎重考虑该患者是否能够驾车或操纵机器。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
妊娠期禁用格列美脲片。妊娠期病人应换成使用胰岛素。对计划怀孕的病人,应通知她们的医生。
哺乳
由于磺脲类衍生物,如格列美脲可从乳汁中排出,哺乳妇女禁用。
【儿童用药】 尚缺乏本品儿童用药安全性和有效性的研究资料。
【老年用药】 没有特别指导,或遵医嘱。
【药物过量】 过量服用格列美脲片可导致低血糖,持续时间为12至72小时,第一次恢复后低血糖可能会再次发生。症状可能直到过量服用药物后的24小时才出现。通常建议送入医院观察。可能出现恶心、呕吐和上腹部疼痛。低血糖常伴有神经症状如不安、震颤、视觉紊乱、共济失调、嗜睡、昏迷和惊厥等。      
     治疗主要是采取防止吸收的措施,先刺激呕吐,然后喝水或者带活性炭的柠檬水(吸附剂)和硫酸钠(泻药)。如果服用了大量的格列美脲片,应洗胃,然后口服活性炭和硫酸钠。严重过量的病例需送入医院重症监护室。尽快给予葡萄糖,必要时静脉注射50%葡萄糖溶液50ml,然后静脉滴注10%葡萄糖溶液,并严密检测血糖, 并进一步对症治疗。
     尤其在对婴儿和儿童误服格列美脲片后低血糖的治疗,葡萄糖的剂量必须小心控制。以避免危险的高血糖发生的可能性,应严密检测血糖。
【贮藏】密闭,25℃以下保存将药品放在儿童难以触及的地方。
【有效期】3年

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